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"PERCEPCIÓN DE UNA COMUNIDAD SOBRE EL CONSUMO DE DROGAS ILEGALES"

Dra. Maribel Pérez López
Médica Psiquiatra
Master en Psiquiatría Social
cuar@infomed.sld.cu

TESIS

El número de consumidores de drogas ilegales en Cuba no constituye un problema de salud pero sí es una preocupación de la población, nuestros profesionales de la salud y las instancias del gobierno, por este motivo y por el contacto cada vez más frecuente con jóvenes consumidores de drogas ilegales se realizó un estudio cualitativo de tipo descriptivo interpretativo de una comunidad (Puentes Grandes) donde la muestra se selecciona de forma intencional, en tres tipos de grupos focales, uno para la población que a su vez se subdividió en grupos etáreos, otro de médicos de la familia y un tercer tipo de líderes formales de la comunidad, se hicieron 12 grupos focales, dos de cada tipo y subtipo seleccionados. A todos se les aplicó una encuesta semiestructurada elaborada para la investigación con el objetivo de conocer la percepción que tiene esta población con el consumo de drogas ilegales. De esta forma evaluar los factores de riesgo y los factores protectores que facilitan o protegen el consumo de las mismas. Como factores protectores principales recogimos el funcionamiento adecuado de la familia donde haya amor, comprensión y respeto en cuanto a los factores de riesgo entre otros obtuvimos el consumo de alcohol, familias disfuncionales, grupos de paraiguales consumidores y comercio ilícito. La población tiene percepción del daño y considera que las drogas ilegales se consumen en la comunidad.

El consumo de sustancias que afectan la conciencia y el comportamiento parecen remontarse a los albores de la humanidad, cuando el hombre primitivo comenzó a interesarse por el efecto de las plantas y logró alcanzar rudimentarios conocimientos sobre dichos efectos. Posteriormente estos conocimientos fueron sólo propiedad de un grupo de individuos que lo utilizaban para manifestar su poder ante la comunidad primitiva donde ellos ocupaban socialmente la posición de chamanes, brujos, hechiceros y sacerdotes, mediante el efecto de estas sustancias, se comunicaban con fuerzas sobrenaturales para sanar, dictar el futuro de la comunidad, traer la lluvia en la sequía, conjurar a los enemigos o definir un liderazgo. Estas experiencias generalmente eran transmitidas a los descendientes en comunicación directa, cuando aún no existía la escritura.
Las primeras referencias escritas sobre la utilización de opio como medicamento aparecen en una tablilla de arcilla sumerias cuya antigüedad es de 5000 años y unos mil años después, se registraron el vino, la cerveza, la mandrágora y los derivados de la canabis sativa (marihuana.) Ya desde esta época se reportan hojas de coca en enterramientos peruanos, como objetivo de la ancestral costumbre1.
A partir de 1960 y durante toda esa década, el consumo de dichas sustancias comienza a proliferar, la causa de este hecho se debe en gran medida a la comercialización ilícita con fines de enriquecimiento, surgiendo con fuerza una delincuencia organizada y poderosa alrededor de esta manera de enriquecerse, además ,comienza en todo el mundo un movimiento cultural explosivo, la cultura globalizada y el aumento de las diferencias económicas entre el primer mundo y el tercer mundo.
Internacionalmente afecta a millones de personas en todos los continentes, por lo que representa en la actualidad un problema social mundial,
En 1980 Colombia alcanzó el primer lugar en el cultivo de amapolas, de donde se extrae el opio y la heroína2.
En Brasil en 1992 existían veinte millones de dólares en cuentas bancarias a cargo de traficantes de todo el mundo2.
Dieciocho millones de norteamericanos mayores de doce años consumen drogas ilegales y la mitad de los adolescentes han consumido drogas ilegales antes de terminar el bachillerato2.
El observatorio europeo de las drogas y las tóxico-dependencias informa, que en la actualidad el 15 por ciento de los adultos de ese continente han tenido algún contacto con las drogas ilegales, en los jóvenes este porciento asciende hasta 20 y hay más de medio millón de toxicómanos atendidos en centros especializados3.
En Alemania 150 000 personas dependen de la heroína, dos tercios de ellos son hombres y cerca de 50 000 tienen el virus del SIDA. Existen dos millones y medio de consumidores de marihuana y hachis. Entre trescientos mil y quinientos mil consumidores de cocaína y otros tantos de anfetaminas. Es conocido que la curva de comienzo de la adicción es sobre los catorce años con un crecimiento mantenido hasta los veinticinco 4.
En medio de dicho problema mundial, Cuba por sus condiciones geográficas, tiene todas las características para el tráfico de drogas, con bombardeos por aire y lanzamientos marítimos, otro factor que ha contribuido es el turismo, ya que algunos de los turistas que nos visitan consumen drogas ilegales y han servido de patrones negativos para nuestros jóvenes. A pesar de los esfuerzos realizados, las drogas ilegales han comenzado a introducirse en el país.
Estos consumidores no constituyen un problema de salud, pero si es una preocupación de la población, de nuestros profesionales de la salud y del gobierno. El Ministerio de Salud Pública en coordinación con el Ministerio de Justicia ha creado una comisión de drogas donde se estudia el fenómeno y se planifican las acciones para individuos drogodependientes y se capacita al personal médico y técnico para su detección y atención.
Esta preocupación, el contacto cada vez más frecuente con jóvenes y sus familiares destruidos por el consumo de drogas ilegales, nos han motivado a realizar esta investigación.
Nos decidimos por un estudio de tipo cualitativo para explorar la percepción de una comunidad sobre el uso de las drogas ilegales, para desarrollarla se realizaron grupos focales distribuidos en todas las edades y se exploraron las opiniones de los médicos y líderes formales de dicha comunidad con este mismo método.
Nuestro problema de investigación es saber qué percepción tiene esta comunidad en cuanto al uso de las drogas ilegales en su propio entorno, con el objetivo de poder detectar factores de riesgo y factores protectores, para elaborar un plan de acción según necesidades y posibilidades dentro del mismo, ya que compartimos el criterio del Doctor Ricardo González Menéndez cuando afirma: "La prevención es indiscutiblemente el recurso más poderoso para enfrentar esta tragedia cuya expansión mundial hasta el rango que hoy presenta, comenzó hace sólo unos cuarenta años".

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA CRÍTICA

La droga está presente en la historia de la humanidad desde sus albores donde medicina, magia y religión eran inseparables1.
Quizás la más antigua de las drogas sea el alcohol, ya en la Biblia es referido el vino en el libro de Génesis. Hace 2200 años antes de Cristo se recomendaba la cerveza como tónico para las mujeres que lactaban1.
En jeroglíficos egipcios y en el Papiro del Ebers se mencionaba el jugo de opio como analgésico para acallar el llanto de los niños y estaba presente en casi todas las triacas de la antigua Roma1.
En cuanto a la cocaína es obtenida de las hojas del Erithroxilium Coca, arbusto de América, fue utilizado por la civilización Inca con fines religiosos y sagrados, para mitigar el hambre y el cansancio, este uso se sabe por esculturas del siglo III A.C. donde se ven las hojas de la planta. Con la conquista española se generalizó su uso y en el siglo XIX ya se utilizaba en Europa1.
En cuanto a las anfetaminas se sintetizaron por primera vez en 1887. Posteriormente fueron empleadas en la guerra civil española y en la segunda guerra mundial por los ejércitos contendientes. En 1950 se comienzan a utilizar para combatir el sueño y en 1960 como estimulantes en la población infantil. Las mal llamadas nuevas drogas, denominadas así por Gary Henderson son las drogas de diseño o síntesis y fueron introducidas en los años 1960 con la falsa aureola de ser atóxicas y estimulantes sexuales1.
La descripción anterior aunque breve nos sitúa en los remotos orígenes de las drogodependencias y nos hace reflexionar que con el disfraz de utilidad para el hombre, las drogas se introducen en el ser humano y su sociedad, evidentemente la ignorancia de los hombres los lleva una y otra vez, a través de los milenios a la enfermedad y autodestrucción.
Para este trabajo en particular esta bibliografía es de utilidad pues nos sitúa en primer lugar en la historia y nos amplía la visión de que siempre que el hombre desconoce e ignora está en riesgo.
En la actualidad las drogas, afectan a millones de seres humanos y el más alto desarrollo sanitario no ha logrado impedir esta problemática.
En estos momentos es catalogada como un problema personal, familiar y social, se considera personal porque el individuo se afecta en sus aspectos bio-psicológicos y cuando se instala, la familia altera su dinámica; es un problema social pues producto del consumo, se alteran los valores ético-morales del individuo creando situaciones de violencia en la comunidad2.
El avance científico técnico ha convertido a las sociedades en lugares altamente tecnificados, pero las relaciones entre los hombres han perdido valores, el ser humano cada vez se hace mas individualista y egoísta, la sociedad es mercantil y competitiva, abundando la marginalidad dada por el desempleo, analfabetismo y segregación social, elementos estos que condicionan la drogadicción2.
Lo antes señalado nos sitúa ante el mundo moderno, donde el hombre pierde el verdadero sentido de su existencia, en pos de perseguir el poder sobre otros hombres, esto lo enfrenta a un grave problema, lograr una posición social aceptable o prominente, de lo contrario resignarse a la marginalidad, en mi opinión ambos extremos tienen sus riesgos en cuanto a ser victima del consumo de drogas ilegales, los primeros para ganar capacidades que lo estimulen a continuar o a mantenerse en ambientes tan hostiles de competitividad y los segundos porque su propia sensación de fracaso los hace escapar por medio del tóxico de su triste realidad.
Para nuestro trabajo esta revisión resulta de mucha utilidad pues sitúa las causas de las drogodependencias en el entorno macrosocial del individuo.
Se dice que existe un número importante de personas dependientes de sustancias que iniciaron su proceso adictivo tras un primer contacto con la droga sumamente gratificante, capaz de superar o mejorar ciertas carencias de su sistema nervioso central que padecían previamente3. Más de la mitad de los pacientes diagnosticados de drogodependencia, presentan además otros trastornos mentales, a la vez que otro grupo se incorpora al mundo de las drogas como un aliciente o evasión, para mitigar un dolor, una pena o simplemente para divertirse3.
Los estudios realizados en ocasión del proyecto genoma humano están poniendo luz sobre los factores genéticos del alcoholismo, paradigma de la dependencia de una sustancia. Por extensión lo podríamos aplicar a las adicciones de las otras drogas sobretodo las ilegales. Es cuestión de tiempo el poder saber cuáles son los genes que predisponen a una persona a padecer de estos trastornos.
El aprendizaje dentro de la familia o los efectos dentro de la dinámica establecida en ella, supondrá también un importante papel, predisponente o precipitante para el consumo de drogas, de la misma forma que lo es para otros trastornos. No hay dudas de que una familia que vive en situaciones difíciles o agobiantes, marginación y pobreza, será más vulnerable.
Algunos ambientes de pequeños círculos, donde la falta de dinero no supone ningún problema son seguramente más peligrosos y hacen más difícil rechazar una invitación a consumir drogas que en muchos ambientes marginales. Es evidente que la droga está en la calle y que tiene su propio marketing, hacer creer a los jóvenes que necesitan consumirla para ser libres e independientes, para divertirse y explorar nuevas sensaciones 3.
Algunos autores plantean la existencia de numerosos elementos, los que han sido catalogados como favorecedores en el desarrollo de la drogodependencia y que expondremos a continuación:
Factores personales
Personalidad predispuesta
Trastornos psiquiátricos previos
Disfunción del sistema nervioso central
Adolescencia mal llevada
Factores familiares
Antecedentes familiares de adicción
Dinámica familiar disfuncional
Reflejos condicionados por aprendizaje familiar
Factores sociales
Disponibilidad de las drogas
Presión del entorno social
Marginación y sus secuelas
En esta bibliografía se ahonda en las situaciones familiares, personales y sociales comunitarias que llevan o pueden llevar a un individuo a la drogodependencia, en el contexto social e histórico cultural de su país. Pero consideramos que tiene un valor inestimable como información a compartir, pues penetra en el mundo de estos individuos y en las causas que pudieron llevarlo al consumo sistemático y abusivo.
Para nuestra investigación la información es muy útil pues como veremos más adelante en los resultados de nuestro estudio hay puntos concordantes.
Continuaremos ahora en nuestra revisión bibliografía, nos parece interesante para el desarrollo de la misma pasar a exponer las experiencias del profesor Dr. Hans Joachin Jungblut en Alemania que divide las fases del desarrollo de la adicción en siete, aquí plantea que las primeras fases son recuperables y el individuo puede salir del consumo, tenerla en cuenta sería muy útil para trazar estrategias de tratamiento en cada caso en particular desde el punto de vista asistencial y de rehabilitación.
Para nuestra investigación la utilidad consiste en poder conocer a partir de que fase la población tiene percepción de consumo.
Fases de desarrollo de la adicción
Fase 1. La persona se siente subjetivamente libre de las drogas o que pudiera controlar su consumo. Si hay presión social, familiar o comunitaria puede abandonar el hábito.
Fase 2. Aquí la presión sobre las condiciones de vida crecen, hay más problemas de identidad, aumenta el consumo para olvidarse y aliviarse de las presiones se sabe con cierta notoriedad que consume drogas.
Fase 3. Ya hay conflictos públicos, se cometen los primeros delitos contra la ley y la propiedad privada, es definido como consumidor de drogas
Fase 4. Hay un cambio cualitativo o se declara definitivamente adicto o abandona las drogas.
Fase 5. El consumo es una real carga para la vida, es un fin en si mismo. Aún puede someterse a terapias prolongadas que pueden tener éxito.
Fase 6. Decadencia social absoluta.
Fase 7. Gente mayor que vive en la absoluta miseria social donde muchas veces se busca la muerte mediante el suicidio.
Después de vistas estas siete fases y las desastrosas consecuencias, coincidimos con este autor cuando expresa: la prevención es indiscutiblemente el recurso más poderoso para enfrentar esta tragedia cuya expansión mundial hasta el rango que hoy presenta comenzó hace sólo unos cuarenta años, la prevención comienza con hogares estables y armoniosos, con figuras centrales capaces de suministrar el amor y comprensión indispensables y al mismo tiempo servir de modelos a imitar, el establecimiento de estilos de vida ajenos a las drogas, el desarrollo de los valores morales, el culto a la espiritualidad y dignidad del hombre5.
En nuestro criterio, la prevención del consumo de drogas ilegales debe comenzar con el desarrollo de actitudes responsables como son el rechazo a la embriaguez y la crítica a quienes fuman en un ascensor5. La gran problemática humana del alcohol y de las drogas ilegales no están en la criminalidad social sino en los conflictos interpersonales y violencia generados en la familia de origen, después en la nuclear y posteriormente en la escuela, el trabajo y el medio social de convivencia, todos ellos consecuencia directa de la afectación de la conciencia y la conducta5.
Esta bibliografía nos acerca al enfoque de nuestro país en cuanto al consumo de drogas, sus consecuencias y las necesidades de la prevención, es el criterio de un experto que nos ha servido de mucho al compararlo con el criterio de la comunidad estudiada.
Nuestro estudio fue realizado empleando técnicas cualitativas, donde la bibliografía revisada plantea la existencia de dos técnicas cualitativas fundamentales 6,7, las entrevistas individuales a profundidad y las entrevistas en grupos focales, las que pueden combinarse o no según el desarrollo de la investigación y las características de la población a estudiar.
Los grupos focales deben realizarse bajo las siguientes condiciones:
Tener entre ocho a doce miembros.
Lugar neutral de reunión preferiblemente dentro de la propia comunidad.
Pueden ser de un mismo sexo o de ambos en dependencia del tiempo.
Es preferible que los integrantes tengan una edad similar, al igual que rangos similares de la comunidad.
Debe haber un coordinador de la actividad o moderador que no sea el investigador y uno o más relatores.
Se deben grabar las sesiones previa consulta con el grupo.
La duración no debe sobrepasar las dos horas. Si queda información se citará al grupo para otra oportunidad.
El cuestionario debe ser estructurado con preguntas sencillas y abiertas que estimulen el diálogo.
Debe haber un entrenamiento previo de los moderadores.
Estas técnicas se sustentan sobre la base de la epidemiología cualitativa, en relación a la cual el Dr. Guillermo Barrientos8 plantea al compararla con la epidemiología clásica: la epidemiología de enfoque clásico se define como la encargada de estudiar la distribución de las enfermedades y sus causas en grupos humanos, en la epidemiología moderna se va al enfoque de riesgo para determinar tanto los factores de riesgo como los de protección en poblaciones que serán objetos de acciones de salud. Si somos consecuentes con ese devenir de la epidemiología, no deben haber inconvenientes en incorporar los adelantos de las ciencias sociales como parte de la conducta, para conocer la necesidad de la población y evaluar el desarrollo de nuevos paradigmas de intervención en la salud y las enfermedades mentales.
La investigación cualitativa tiene como objetivo profundizar en el conocimiento, comprensión e interpretación de situaciones, salud y enfermedad así como otros fenómenos sociales. El propósito principal es de elaborar un plan de acción o programa, destinado a intervenir en los resultados de la investigación, con la participación de la población objeto de estudio y que desde el propio proceso de la investigación, tiene un papel protagónico8.
Con este análisis se llega a comprender que para profundizar en el conocimiento de una población o de una enfermedad y sus causas la investigación cualitativa es el medio para lograr un resultado más integral. En nuestra investigación este estudio sirvió de orientación definitiva para la predicción metodológica del mismo.
En 1998 se realizó un diagnóstico de salud por un equipo de la atención psiquiátrica del segundo nivel con proyección comunitaria, procedente del hospital universitario Dr. Joaquín Albarrán, este diagnóstico de salud se realizó en la comunidad de Puentes Grandes donde se señaló lo siguiente9 que en dicha población existía como problema de salud mental un porciento elevado de alcohólicos detectados por observación directa y corroborados por los médicos de familia, que las drogas ilegales podrían comenzar a introducirse y aumentar en dicha población.
La población en aquella fecha no tenía vivencias de la existencia de drogas ilegales en la misma, además su actitud frente al alcoholismo era muy tolerante y permisible, no se sentía como una necesidad, era visto como algo cotidiano, todo intento de intervención en aquel momento resultó ser un fracaso. Ahora en el 2002, cuatro años después, tomando en cuenta aquellos antecedentes realizamos esta investigación, siendo la percepción como veremos diferente.
En la continuación de nuestra revisión bibliográfica pasaremos a exponer y analizar un grupo de publicaciones que podrían tener que ver con nuestra investigación y que se desarrollaron en un contexto social diferente.
Plantea Medina M. M. E. y colaboradores10 que las variables significativas más frecuentes que se relacionan con el inicio, uso y abuso de sustancias psicoactivas son:
Percibir fácil acceso.
Tener amigos conocidos o familiares que consuman drogas.
Aprobación de los padres.
Baja percepción del riesgo.
Estados de ánimo displacenteros.
Ideación suicida.
El resultado de dicho trabajo fue el siguiente: tener amigos y conocidos se relaciona con el uso continuado más que con el inicio, al igual que la baja percepción del riesgo, los estados de ánimo displacenteros y la ideación suicida son más frecuente en el uso y abuso; Este estudio de tipo cuantitativo carece de resultados en cuanto al momento y los factores relacionados con el consumo, pero nos ha servido para ampliar la información en espera de nuestros resultados.
López Villatorio y colaboradores11 han encontrado dos factores principales de riesgo para la iniciación del consumo de drogas:
Facilidad para conseguirla
Relación con personas que consumen drogas
En este estudio también cuantitativo los autores encuentran gran peso en estos factores, nosotros pensamos que existen más factores que inciden en el consumo de inicio de forma importante.
Otero Blanca R. y colaboradores12,13 plantean que el consumo de las drogas ilegales es un fenómeno que se trasmite y propaga y que epidemiológicamente se consideran tres elementos básicos para ello:
Agente-droga
Huésped-usuario
Medio ambiente- favorecedor o no
Nos habla de prevención: habría que señalar la necesidad de educar a la población acerca de los daños asociados al consumo, a no esperar que las medidas de control legal hagan su efecto máximo, sino aprender a vivir con la droga, encaminando los esfuerzos hacia la preparación para la salud del individuo.
Se sabe lo difícil de la rehabilitación y control de las drogodependencias y también lo difícil del control o eliminación del mercado subterráneo de las drogas, es decir, la droga puede siempre existir, pero si la población se educa y conoce daños y consecuencias es menos vulnerable al consumo, comparando las drogodependencias con el SIDA se conoce cómo se adquiere y lo mortal que es, se toman medidas para no contaminarse, con las drogas ilegales puede suceder igual.
Para nuestra investigación esta bibliografía tiene importancia pues nuestro objetivo es trazar estrategias de intervención posterior a los resultados obtenidos.
Estos autores también plantean que los factores de inicio que llevan a una persona a consumir drogas son los siguientes:
Bajo promedio de calificaciones
Falta de actividades y prácticas religiosas
Trastornos psicopatológicos
Uso temprano del alcohol
Poca estima
Malas relaciones con los padres
Uso de drogas por compañeros o amigos
Padres adictos a las drogas y al alcohol
Marginalidad
Fumar
Como vemos en este estudio existen factores individuales, familiares, comunitarios y sociales aunque no están delimitados de esta forma si están presente en la población adolescente de este estudio. Aquí ya existe multicausalidad a tener en cuenta a la hora de determinar el riesgo de un individuo.
Pons y colaboradores14 realizan un estudio similar en otro contexto social con resultados similares que se expresan a continuación:
Inadecuada madurez psicosocial
Calidad de la interacción escuela-familia deficiente
Desagrado hacia el contexto escolar
Poca aceptación de su imagen física
En este caso el estudio centra sus resultados en los factores individuales y familiares como responsables del inicio en el consumo de drogas dejando entrever deficiencias en el sistema de enseñanza. Esta investigación amplia una vez más nuestra visión sobre el tema acercándonos a nuestro objeto de estudio.
Continuando con factores individuales que pueden influir en las causas de drogodependencias, tenemos un estudio de comorbilidad entre la dependencia a sustancias y los trastornos psiquiátricos15 refiriendo dicho estudio que los valores oscilan entre 47% a 93% siendo entre ellos los trastornos más frecuentes:
Trastornos depresivos.
Trastornos de personalidad antisocial.
Abuso y dependencia de alcohol.
Trastorno de ansiedad.
En este estudio vemos un elevadísimo porciento de comorbilidad, los trastornos depresivos pueden ser lo mismo la causa que la consecuencia del consumo de drogas, la personalidad antisocial por sus características es muy propensa al poli consumo y la ilegalidad, el alcohol puede haber sido la droga portera o sencillamente formar parte del poli consumo y el trastorno de ansiedad pudo ser la causa del consumo para buscar alivio.
Resulta interesante para nuestra investigación saber cómo enfrenta la comunidad de otros países el problema de las drogodependencias de ahí que revisáramos varios trabajos que nos hablan al respecto.
En España se programan las siguientes medidas preventivas o políticas preventivas16:
Tratamientos ambulatorios.
Centros de día.
Comunidad terapéutica.
Mantenimiento con metadona.
Programas de educación para la salud (no siempre controlables).
La participación de los agentes de la comunidad hace de ellos herramientas operativas de trabajo en torno a las cuales se puede basar la intervención17.
No se pueden establecer objetivos preventivos si no se tienen en cuenta a los miembros que la configuran, tampoco se pueden diseñar programas de prevención sin tener en cuenta a quiénes van a participar en los mismos. Es importante que la comunidad conozca, comprenda y acepte la introducción de medidas e intervenciones nuevas18.
La experiencia nos muestra a diario, la gran necesidad que el drogodependiente tiene de que su familia lo acepte, al igual que la aceptación del entorno social, apoyos que son un aspecto vital para que el mismo decida abandonar el consumo y obtenga éxito.
La necesidad más inmediata de la práctica de acciones en la comunidad, es lograr la convicción social interiorizada y objetivamente informada, de que las drogodependencias son un hecho originado en y por la propia comunidad, no son un castigo divino, ni una determinación fatal del destino, tampoco un rasgo maligno de la personalidad humana, se trata por el contrario de un fenómeno con hondas raíces sociales, sobre el que se puede incidir para buscar su modificación18.
Sobre este particular concluyen: realizar una reflexión profunda sobre qué actitudes de la comunidad están relacionadas con el consumo por adolescentes y adultos, establecer objetivos a mediano y a largo plazo, que sean realistas y que atiendan a las necesidades existentes, elaborar un plan de acción propia y finalmente comprometerse durante el tiempo que dure el proceso.
Vemos en estos tres últimos trabajos, una visión salubrista de cómo enfrentar la problemática de la droga y el drogodependiente, a la vez prevenir futuros enfermos, no se habla del tratamiento sintomático, sino de la rehabilitación y reinserción social, familiar e individual de estas personas, para esto la familia y la comunidad deben alcanzar conocimientos y cambiar patrones y criterios sobre las drogas y sus victimas. Sensibilizándose para que actué como agente de prevención, se habla de diseñar planes según el lugar y sus necesidades, sabiendo que el proceso puede resultar lento. Estas investigaciones son de gran valor para nuestro estudio que pretende conocer qué piensa una comunidad sobre drogodependencia para posteriormente intervenir en labores de promoción y prevención de salud.
Calvo F.19 nos muestra un trabajo sobre la evolución de la mentalidad de una comunidad con respecto a las drogodependencias después de tres años de trabajo comunitario en cuanto a prevención y reinserción social, en dicho trabajo se muestra cómo la comunidad modifica sus criterios al sensibilizarse con la problemática en una dimensión desde dentro y no desde fuera. Si en el primer año era un vicioso inmoral ahora es un enfermo necesitado de ayuda. Si en el primer año recurrían a la policía ante un toxicómano ahora acude a un toxicómano rehabilitado o a un médico.
De esta forma vemos como es posible con el modelo salubrista transformar la mente humana y por ende el entorno. Resulta este trabajo muy alentador y de gran motivación para nuestra investigación.
Dentro de la revisión bibliográfica, encontramos otros temas de interés en el ámbito internacional más recientes que mostraremos a continuación.
En la comunidad Valenciana en el año 2000 se detectó que existía una alta presencia de drogas entre la población, que siguen dos modelos diferentes según las características de las propias drogas20:
Modelo narcótico
Jóvenes.
Nivel educativo bajo.
Desempleados.
Clase social baja.
Modelo psicofármaco
Personas mayores.
Sin actividad económica.
Clase popular.
Nivel educativo medio.
Coincide para ambos modelos el no estar empleados y la diferencia se encuentra en el nivel educativo y la edad, al parecer los jóvenes buscan estímulos más fuertes y arriesgados, el otro grupo se escuda en la necesidad de psicofármacos pisando lugares aparentemente más seguros. Este estudio nos sirve de marco de referencia y comparación.
En otros estudios encontramos cómo los españoles perciben socialmente el problema de las drogas ilegales21:
El 85.4% de la población cree que con facilidad se puede obtener drogas ilegales.
El 35% siente rechazo, miedo o indiferencia por el drogadicto.
El 6% siente deseos de ayudarlos, lastima o pena.
El 85.9% opinan que deberían aumentarse las penas de cárcel para traficantes y vendedores.
El 76.7% se opone a condenar a los consumidores a penas de cárcel.
Como vemos esta población percibe como problema el consumo de drogas ilegales y no se sienten cómodos y capaces de enfrentar al drogadicto, pero está claro para ellos que las sanciones no deben ser para quienes han enfermado. Esta bibliografía nos sirve de referencia a la hora de ver nuestros resultados.
Los mismos autores realizan otro estudio22 donde determinan y jerarquizan de manera cuanti-cualitativa la postura de los ciudadanos respecto a los valores presentados como ideales y los valores con respecto al consumo de drogas para ampliar más el espectro de conocimientos de la población. Es un estudio que nos sirve de referencia.
El observatorio español de drogas23 plantea en un estudio del año 2000, un incremento del consumo de cocaína de manera alarmante tanto en la población general como en la escolar con respecto al año 1992.
En las Palmas de Gran Canaria el colegio oficial de psicólogos24 realizó un estudio sobre adicciones ocultas encontrando que muchas personas se confiesan adictos a los psicofármacos y piden ayuda por este motivo.
Es decir que el problema del consumo de drogas se extiende y propaga cada vez más; como elemento positivo vemos como las personas con más frecuencia piden ayuda para salir de la situación, piden ayuda más fácilmente los que se saben menos penalizados por las leyes y la comunidad, los otros adictos deben tener la misma necesidad de liberarse del consumo de drogas, pero temen la condena judicial y comunitaria. Podemos decir que estos estudios nos han servido para reflexionar sobre el pensamiento del adicto y sus sentimientos.
Resultados alentadores plantea el departamento de justicia, trabajo y seguridad social en el 200125 donde plantea:
Existe un mayor control de la oferta de drogas.
Mejor respuesta asistencial.
Se han realizado diferentes trabajos preventivos.
Existe con éxito un plan nacional sobre drogas.
En otros países como por ejemplo Estados Unidos, el Instituto Nacional sobre el abuso de drogas ha elaborado planes nacionales y campañas de prevención26 dirigidas a padres, maestros y población en general.
Tanto España como Estados Unidos tienen serios problemas con las drogas legales e ilegales y luchan porque el problema no sea mayor.
Nosotros tenemos las condiciones por nuestra organización en salud de intervenir con éxito para que las drogas ilegales no se conviertan en un problema. Para lograr estos objetivos se han trazado planes y se han realizado diferentes investigaciones algunas de las cuales expondremos a continuación.
Hace poco en el servicio de adicciones del Hospital Psiquiátrico de la Habana se aplicó una encuesta anónima que explora cuáles eran los callejones sin salida27,28 a los que se llegaba mediante el consumo de las drogas ilegales, el orden de significación de mayor a menor fue:
La locura.
El ser rechazado por familiares y amigos.
El convertirse en un guiñapo humano.
La cárcel.
La muerte.
La locura: Los efectos de todas las drogas ilegales según se ha demostrado son totalmente opuestos a los de los medicamentos para combatir las enfermedades mentales. Activan los mecanismos bioquímicos y neurohormonales causantes de la pérdida de la razón.
El rechazo familiar y social: quien padece de la drogodependencia durante mucho tiempo desoyó consejos múltiples de familiares, amigos, compañeros de trabajo y conocidos, pero además después de enfermo el consumir es un problema de decisión personal, por lo que durante el afianzamiento y evolución de la toxicomanía son muchos los resentimientos de familiares y amigos cuando se mantiene el consumo.
El convertirse en un guiñapo humano: el adicto a drogas ilegales, quien tiende a víncularse con elementos marginales, se identifica con cicatrices, tatuajes, aretes y otras excentricidades en el atuendo personal, agravado por un importante abandono de su aseo y gran empobrecimiento del vocabulario, intereses y valores.
La cárcel: la vinculación de las drogas con los delitos resulta indiscutible, sobre todo en aquellas que afectan la conciencia y la personalidad.
La muerte: Es fácilmente evidente para los terapeutas de drogadictos, pues estos pacientes muchas veces prefieren la muerte a la vida que llevan.
Como vemos, este estudio nos muestra la opinión de los propios adictos de las desfavorables consecuencias de las drogas y un análisis de los por qué. Esta bibliografía sirve de base para ampliar los conocimientos sobre el problema de las drogas ilegales.
Otros estudios nos acercan más al análisis para la prevención, hablándonos de los factores de riesgo y factores protectores como se expresa a continuación. Los factores protectores son eventos, situaciones o condiciones, cualidades y acciones, que hacen que disminuyan la probabilidad de que se presente el problema. Por otra parte fortalece los aspectos positivos de una sociedad, comunidad, familia, para la promoción del bienestar integral en procura de una mejor calidad de vida 29.
Los factores de riesgo son circunstancias de naturaleza biológica, psicológica o social, cuya presencia o ausencia, modifica la probabilidad de que se presente un problema29.
La calidad de las relaciones íntimas bien sea que esta se establezcan con los amigos, en pareja, o dentro de un núcleo familiar tradicional es sin lugar a dudas el factor protectivo más importante para impedir la aparición o consolidación de la estructura compulsiva29.
La droga es un producto cultural por lo que la prevención debe dirigirse a la esfera de lo simbólico, a las convenciones éticas y estéticas, a los modos de convivencia social y a las posibilidades de construcción de una vida ciudadana 29.
Este estudio nos muestra conceptos importantes y realiza un análisis a profundidad para mostrarnos sobre qué debemos trabajar en el individuo, su familia y entorno social para prevenir la adicción es de gran ayuda para nuestro estudio por la incorporación de conceptos claves.
En otro estudio en adolescentes consumidores de drogas se plantea lo siguiente30: las toxicomanías tienen un carácter multicausal incluyendo otros factores etiológicos y de riesgo como son:
Historia familiar de consumo de sustancias psicoactivas.
Conductas inadecuadas.
Rasgos patológicos de la personalidad.
Alteraciones en el medio familiar y escolar como elementos importantes.
Trastornos de comorbilidad con predominio de los trastornos distímicos y de personalidad.
Deterioro de la integridad biopsicosocial.
Otros autores31 hablan con más fuerza de la comorbilidad en la adolescencia planteando los siguientes resultados estadísticos durante el inicio del consumo:
40% refería tristeza y preocupación.
17% imitar al grupo.
15% llamar la atención.
La mayoría inician el consumo de drogas porteras como son el alcohol y el tabaco:
90% de policonsumo.
10% de monoconsumo.
Previamente existían antecedentes de trastornos psíquicos:
17% trastornos de conducta.
13 % trastornos neuróticos.
10% trastornos del sueño.
8% intento suicida.
En cuanto a la comorbilidad los resultados fueron los siguientes:
85% de distimias.
62% trastornos del sueño.
56% trastornos de personalidad.
46% medio familiar disfuncional.
La génesis de la comorbilidad en algunos estudios se afirma que la psicopatología es secundaria al uso de drogas, mientras otros dicen que la psicopatología genera el consumo de tóxicos. En realidad sería interesante saber que opina la comunidad que convive a diario durante años con el adicto, antes de la adicción y si cree que son previamente enfermos.
Estas bibliografías previas nos acercan a las posibles causas de la drogodependencia estudiadas posterior a la instalación del consumo. Las restantes bibliografías que vamos a utilizar son proyectos y estrategias para la prevención del daño.
Así Chao Caso y colaboradores32 realizaron un proyecto de prevención y consumo en una comunidad estudiantil, donde después de profundizar en las condiciones existentes plantearon como condiciones adversas:
Deterioro del inmueble.
No bebederos de agua.
Falta de utensilios para las actividades prácticas de los estudiantes.
Inadecuados métodos de dirección.
Insuficiente orientación vocacional.
Altos índices de familias incompletas.
Padres que apoyan poco las actividades de la escuela.
Ausencia de alumnos a clases.
Después de la intervención se precisó que la labor de profesores, alumnos, padres e instancias de salud y de gobierno en conjunto, sería la forma de eliminar los riesgos.
En Cuba en 1998 se proyectó un programa de prevención y control del alcoholismo y otras fármacodependencias33 donde se expresa la política de nuestro ministerio de salud pública destacando que la comunidad es el principal campo de acción para el logro de los objetivos propuestos, al contar con una serie de potencialidades como son los grupos de prevención social a nivel de consejos populares, el movimiento de comunidades saludables, la reorientación de la atención psiquiatría en la comunidad y los grupos de ayuda mutua. Elementos que hacen posible una intervención comunitaria, a esto se suma el serio trabajo en la atención primaria de salud que se realiza por el equipo de salud mental encargado de investigar a profundidad en la comunidad sobre los siguientes aspectos 34:
Indagar con relación a posibles factores relacionados con el consumo (turismo, falta de recreación, familias disfuncionales, etc.)
Explorar presencia de complicaciones psicosociales derivadas del uso de las drogas en la comunidad.
Detección del consumo de sustancias en la población.
Datos demográficos de los grupos humanos que la consumen.
Identificación de factores de riesgos para el consumo.
Presencia de grupos vulnerables.
Detectar factores de protección en la comunidad y de resiliencia individual que sirvan para desarrollar el trabajo preventivo posterior.
Tipos de sustancias y factores asociados a la facilitación del consumo.
Presencia de sujetos con hábitos de consumo y dependencia.
En el módulo de la maestría sobre alcoholismo y drogadicción se plantean los siguientes factores de riesgo del consumo de drogas por los adolescentes en nuestro entorno 35:
Individuales
Cuadros depresivos.
Rasgos de personalidad.
Limitaciones intelectuales.
Fracasos escolares.
Decepción del estudio.
Trastornos hiperkinéticos.
Trastornos disociales.
Preocupación por su figura.
Dificultades para incorporarse al grupo.
Familiares.
Solvencia económica.
Escasez extrema.
Violencia.
Carencia afectiva.
Incomprensión.
Consumo de alcohol y otras drogas.
Desatención de los padres.
Conflictos político-morales.
Sociales.
Desorganización del proceso docente.
Incumplimiento del reglamento escolar.
Desatención de las individualidades.
Comunitarios
Carencia de opciones recreativas.
Violencia.
Comercio ilícito.
Alcoholismo.
Delincuencia.
Marginación.
Ambiente ocioso.
Grupo de paraiguales consumidores.
Nuestra investigación se enmarca dentro de este grupo de elementos a investigar, de aquí nacieron nuestros objetivos y propósitos.

OBJETIVOS

General.

Evaluar la percepción de la población sobre las adicciones a drogas ilegales, factores de riesgo y protectores que facilitan o protegen el consumo de las mismas.

Específicos.

Conocer a través de grupos focales de la población las opiniones relacionadas con el consumo de drogas ilegales.

Identificar qué opinan los médicos de la familia sobre el consumo de drogas ilegales.

Verificar qué opinan los líderes formales sobre el consumo de drogas ilegales.

MATERIAL Y METODO.

Tipo de estudio:
Se realizó un estudio de tipo cualitativo (descriptivo e interpretativo) para conocer la percepción de la comunidad sobre el consumo de drogas ilegales. Para este estudio se seleccionó la comunidad de Puentes Grandes, dicha comunidad tiene las siguientes características:
Límites geográficos: Con una extensión territorial de 1.8 km2 se encuentra situada al sur del municipio Plaza de la Revolución, sus límites son al norte con la avenida Kholy, al sur con el río Mordazo, al este con la avenida Independencia y al oeste con el río Almendares y el Mordazo.
Universo de trabajo:
Para la realización de nuestro trabajo, utilizamos como universo a toda la población residente en esta área de salud, o sea a sus 9 068 habitantes.
Muestra:
Para este estudio se seleccionó una muestra intencional constituida por _114 participantes en los doce grupos focales entre ocho y diez miembros cada uno y que estén comprendidos en las edades de nueve a setenta y cinco años.
Tipos de Grupos focales:
Por decisión del autor, tutor y asesores de la tesis decidimos aplicar la técnica de los grupos focales, los que se organizaron de la siguiente forma:
Uno aplicado a la población.
Otro aplicado a los médicos de la familia.
Y un tercero a los líderes comunitarios.
El primer grupo, que fue aplicado a la población se sub-dividió en grupos etáreos, de tal forma que los criterios generacionales de unos no interfirieran en los criterios de otros y no influyeran negativamente en los resultados del estudio, quedando conformados de la siguiente manera:
Grupos 1 A y 1 B entre nueve a doce años, seleccionado el 1A en la escuela primaria Calixto García con _10 integrantes y el 1 B en el consultorio No. 5 de dicha comunidad con 10 integrantes.
Grupo 2 A y 2 B entre trece a veinte años, seleccionado en 2 A en la escuela secundaria Frank País con 10 participantes y el 2 B en la población del consultorio No. 4 de dicha comunidad con 9 personas.
Grupo 3 A y 3 B entre veinte y uno y cincuenta y nueve años, el 3 A realizado en el consultorio No. 11 quedando compuesto por 10 personas y el 3 B en el consultorio No. 4 de dicha comunidad con 10 individuos.
Grupo 4 A y 4 B entre sesenta a setenta y cinco años realizados en los círculos de abuelos del patio del consultorio No. 4 con 9 personas y en el zoológico nacional respectivamente con 10 integrantes.
Grupo 5 A y 5 B con los grupos de médicos de la familia que viven y laboran en dicha comunidad, el grupo 5 A se realizó en el policlínico de Puentes Grandes y quedó conformado por 10 médicos y el 5 B en el consultorio No. 11 con 8 médicos.
Grupo 6 A y 6 B con los líderes formales de la comunidad se realizaron en dos zonas del CDR del lugar, con 8 y 10 integrantes respectivamente.
Procedimientos específicos.
En primera instancia buscamos la aprobación y apoyo de las organizaciones políticas y de masas, así como la dirección del policlínico de Puentes Grandes. Posteriormente se coordinó con las escuelas, líderes formales, médicos y enfermeras de la familia para la realización de los grupos focales, explicando a cada uno en qué consistiría el trabajo.
La autora de la tesis se reunió con el grupo de moderadores, todos entrenados en técnicas y dinámicas de grupos, para explicarles y tomar un consenso sobre la labor que debían desarrollar, los objetivos y estrategias a seguir, para lograr en cada grupo el máximo de participación e información.
Los locales de reunión fueron seleccionados por los miembros de la comunidad, fuimos cuidadosos a la hora de distribuir los grupos de tal forma que abarcaran la totalidad de los límites geográficos.
El equipo de trabajo se dio a la tarea de confeccionar la guía de temas (guía semi-estructurada) con el cuestionario para dar respuesta a los objetivos del trabajo. Una vez confeccionada, revisada y aprobada por la tutora y los asesores, se presentó al equipo que desarrollaría las dinámicas de los grupos focales
Cada grupo funcionó con un moderador, encargado de desarrollar el cuestionario guía para el debate. Además en cada grupo existió un relator que siempre fue la autora de la tesis, encargada de recoger la información, mediante grabación de las sesiones y tomando notas de las opiniones.
Los grupos focales comenzaron a realizarse un lunes y concluyeron el miércoles de la semana siguiente, incluyendo el fin de semana, con el objetivo de no distanciar demasiado una sesión de otra, y no viciar la información.
Al término de cada sesión se realizó el resumen de la información recogida por el relator y se completó con la grabación y el análisis de las actitudes y gestuales sobresalientes observadas en los grupos.
A la hora de confeccionar el informe final se evaluaron los resultados de las opiniones en mayoría, minoría y consenso.
Recursos Humanos.
Un especialista de primer grado en psiquiatría (maestrante).
Dos especialistas de segundo grado en psiquiatría y másters en psiquiatría social, tutora y asesor respectivamente.
Una licenciada en defectología asesor de la tesis.
Cinco moderadores: un especialista de primer grado en psiquiatría, una licenciada en Psicología y tres licenciados en enfermería especializados en psiquiatría.
Recursos Materiales.
Grabadora.
Papel (hojas)
Lápices de grafito y colores.
Microcomputadora.
Impresora.
Disquetes de 3.5.
Criterios Operacionales.
Drogas ilegales: es toda sustancia de origen natural o artificial, de efectos psicoactivos, cuyo consumo frecuente conduce a la tolerancia y dependencia con la determinación de efectos sobre el sujeto, la sociedad o ambos y que además no se acepten legalmente, por ejemplo: marihuana, cocaína, crack, heroína, etc. 1.
Factores de riesgo: son circunstancias o eventos de naturaleza biológica, psicológica o social, cuya presencia o ausencia modifican la probabilidad de que se presente un problema 29.
Factores Protectores: Son eventos, situaciones o condiciones, cualidades y acciones que hace que disminuya la probabilidad de que se presente el problema 29.
Drogodependencia: uso repetido y voluntario de drogas, compulsado por la necesidad imperiosa, física o psicológica de continuar usándolas, para lo cual se las procura a cualquier precio34.
Comorbilidad: Presencia de trastornos psiquiátricos o de otro tipo asociado a dependencia a alguna sustancia, previa o posterior a la drogodependencia 34.
A continuación presentaremos los resultados de nuestro trabajo.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS.

Comenzaremos nuestro análisis y discusión con el resumen de los grupos focales 1 A y 1 B realizados con la población infantil de nueve a doce años. Esta
población plantea los siguientes criterios que pueden influir en que las personas consuman drogas ilegales.
Cuando los padres cuidan de los hijos éstos no consumen drogas.
Con apoyo y ayuda no caen en la droga.
Falta de ayuda por parte de la familia.
Malas familias.
Padres adictos al alcohol y otras drogas.
Falta de buena educación.
Familias con conflictos que el individuo evade.
Suspender pruebas y temor a decírselo a los padres.
Sienten sensaciones agradables que lo llevan a hacerlos.
Querer ser mayores y más fuertes.
Rendir más en los deportes.
No saber que hace daño.
Personas más sensibles.
Quieren ganar dinero y se dedican a vender drogas.
Para no sentirse inferior al grupo.
Embullo de amigos o imitación.
Maestros que den malos ejemplos.
Como vemos existe una amplia gama de criterios bien fundamentados en nuestra opinión y donde se dan tanto los riesgos como aquellos elementos que evitan el consumo de drogas ilegales, estos son que donde hay padres preocupados que cuidan a sus hijos, los apoyan y ayudan, los hijos no se convierten en drogodependientes. Por el contrario las familias conflictivas, que no comprenden, no apoyan, no ayudan, que dan malos ejemplos porque consumen alcohol y drogas de otro tipo, o que infunden temor a los hijos si fracasan, son familias que impulsan a sus hijos al consumo de sustancias tóxicas.
También tiene mucho peso en la opinión de este grupo algunas dificultades individuales, querer ser mayores y por ende sentirse inferior al resto, compensar rindiendo más en los deportes, ser psicológicamente más sensibles o querer ganar más dinero y no saber el alcance de los daños, sitúan además el peligro en amigos o maestros consumidores de drogas, como figuras a imitar fuera del marco familiar y con los que el individuo puede sentirse muy identificado.
Este grupo, por las características de su edad preadolescentes, nos enfrenta a la necesidad de un buen funcionamiento familiar, donde primen el orden, el amor y la responsabilidad para crear individuos sanos de mente y cuerpo. La importancia de preocuparse por su figura y que de esta manera el individuo pueda incorporarse a los grupos, son aspectos que pueden resolverse dentro del marco familiar inspirando a nuestros hijos seguridad y aceptación.
Los otros dos últimos aspectos dependen de situaciones a resolver en lo social o comunitario que también dependen de las relaciones interpersonales que se establezcan y están en dependencia de la fortaleza o debilidad de los patrones paternos.
Comparándolo con otras bibliografías tenemos que en los aspectos familiares y sociales concuerdan con las citas 3, 5, y 35, en cuanto a factores individuales y sociales con las 10 y el 35 y en cuanto a los factores familiares e individuales con las 12, 13, y 15.
Continuaremos con el análisis de estos grupos, en cuanto a la percepción si en la comunidad en que viven existen problemas de consumo de drogas ilegales, la mayoría plantea que no y la minoría en ambos grupos percibe el alcoholismo como un peligro potencial para la introducción de las drogas ilegales en la comunidad. Ambos grupos consideran que el consumo de drogas daña y molesta a otras personas y puede causar la muerte del propio adicto, por lo que consideramos que perciben la potencialidad del peligro de consumir drogas ilegales.
A la pregunta de ¿qué pudieran hacer para evitar los problemas de drogas ilegales en su comunidad? responden:
Controlar las bebidas alcohólicas, cerrar La Tropical y La Polar para evitar el tráfico de drogas y alcohol.
Hacer campañas como la del mosquito Aedes Aegypti para educar a la población.
Dar más información por medios de comunicación sobre las drogas ilegales.
En estas respuestas dadas por estos niños vemos como perciben que el alcohol puede ser el facilitador para el consumo de las drogas, lo que ha sido identificado por algunos autores como droga portera 1
Esta comunidad que en 1998 no reconocía su situación problemática con el alcoholismo9 y que tiende a ser tolerante con el consumo exagerado de este tóxico debe recibir un S. O. S. con la opinión de estos grupos de preadolescentes que perciben una dimensión real del peligro. Plantean también la necesidad de hacer campañas de prevención informando, educando y promoviendo salud con respecto a las drogas ilegales.
Pasamos al análisis de los grupos focales 2 A y 2 B entre las edades de trece a veinte años de esta comunidad, los que plantearon los siguientes criterios:
Embullo de la juventud.
Curiosidad.
Estado de ánimo de las personas.
Problemas personales, situaciones que pasan, baja autoestima.
Falta de respeto con los maestros o jefes.
Se sienten deprimidos.
Bajas notas.
Se disfruta la primera vez, se crea un hábito, es como un deporte.
Vía de liberación y diversión.
Piensan que sus padres no los quieren.
Problemas en la familia desde la infancia.
Problemas económicos.
Padres que consumen y el hijo lo imita.
Padres que venden drogas.
Si la familia lo requiere y controla no hay droga.
Falta de educación y orientación por parte de la familia.
Imposición de los padres, rebelión del hijo.
Violencia de los padres.
Influencia de los amigos.
Problemas en la escuela.
Problemas sociales.
No se le da al joven una debida atención y el joven siente que no tiene refugio social ni moral.
En este grupo tenemos que en su criterio predominan los elementos individuales, para llegar al consumo en una edad donde es necesario la autoafirmación y la aprobación de los paraiguales, dejando entrever que el estado de ánimo deprimido por diferentes razones es tratado de superar con el consumo de drogas ilegales, coincidiendo con otros estudios 10, 15, 30, 31, 35.
En segundo lugar se plantean los problemas familiares haciendo énfasis en las relaciones padres-hijos conflictuadas como área más importante que puede llevar a la drogodependencia o por lo menos al inicio del consumo, viniendo estas opiniones de adolescentes creemos que es una alerta a los padres y terapeutas para que se trate por todos los medios de limar asperezas y eliminar relaciones conflictivas con hijos adolescentes, por el daño que puede generar en esta edad tan susceptible. Recordemos que en el aspecto individual el estado de ánimo displacentero, el querer escapar de preocupaciones y liberarse puede llevar al inicio del consumo. Por otra parte están los malos ejemplos dentro de la familia por consumo de sustancias que trae un mal aprendizaje y los conflictos intra familiares que se mantienen durante toda la vida dando al adolescente la impresión que el mundo y la vida no son más que terrenos pantanosos totalmente inseguros para vivir.
Este criterio afirma que si la familia requiere y controla a la persona, no hay posibilidades de que exista consumo de drogas, aquí nos habla de una familia que infunde seguridad y confianza.
Este grupo en su gran mayoría considera que hay problemas en la comunidad con el consumo de drogas ilegales, pero no lo ven limitado a su comunidad, sino como una situación generalizada, afirmando que la problemática del alcoholismo es más grave.
En cuanto a las consecuencias del consumo de drogas para las personas, centran sus opiniones en el daño social y moral para el propio adicto, sus consecuencias familiares y el daño para su cuerpo y mente.
Daños a la salud, fisiológicos.
Trastornos mentales.
Problemas económicos y morales.
Familia que se desilusiona y pierde prestigio.
Deja de ser persona.
Rechazado por la comunidad y la sociedad.
La percepción del daño de las drogas ilegales es mayor en este grupo de edad pues abarca todas las áreas en que el individuo se afecta. En cuanto a qué se puede hacer para evitar el consumo de drogas ilegales en su comunidad, tenemos las siguientes opiniones:
No ocultar el problema de la droga, hacer como con la campaña de educación sexual.
Programas educativos por la televisión para toda la población.
Dar información del daño con charlas en los C.D.R.
Ayudar a los consumidores de drogas ilegales que no sean rechazados por comunidad, familia y amigos.
Llevarlos a hacer tratamiento.
Aconsejar a la familia y al adicto.
Aquí coinciden con el grupo anterior sobre la necesidad de informar a la población y hacer campañas para la prevención y promoción de salud. En este grupo también se expone de manera muy acertada la rehabilitación comunitaria del consumidor, lo que más necesita, el apoyo y comprensión de su comunidad y familia, coincidiendo con estudiosos del tema 18.
Ahora continuemos con el análisis y discusión de los grupos 3 A y 3 B realizado en la población comprendida entre las edades de veintiuno a cincuenta y nueve años quienes plantean los siguientes criterios:
Sistema de vida que llevan desde niños.
Familias que tienen problemas y no educan adecuadamente a sus hijos.
Problemas económicos por déficit o exceso de economía en la familia.
Mala crianza de los hijos.
Se le dedica poco tiempo a los hijos.
Desunión familiar.
Malas compañías con drogadictos.
Discotecas = Drogas.
Pocas actividades recreativas.
Descuido de la atención de niños y jóvenes en la comunidad.
Poco interés en el estudio y el trabajo.
Fracaso escolar y laborar.
Problemas sociales.
Aquí en este grupo predominan los criterios sobre problemas familiares y la situación propia de la comunidad, como responsables de que los individuos consuman drogas, dándole importancia relevante a la educación y atención que reciben los hijos durante su formación como individuos, desde edades tempranas y a los problemas económicos que atraviesa la familia, ya sea por defecto, carencias económicas que limitan sus posibilidades de recreación, como el exceso de solvencia económica que sitúa a las personas en la posibilidad de adquirir la droga, coincidiendo con algunas de las bibliografías estudiadas. 3,18,35
Este grupo percibe que dentro de la comunidad existen situaciones que pueden propiciar el consumo de drogas ilegales como discotecas, malas compañías con drogodependientes y pocas actividades recreativas que traen como consecuencia aburrimiento, terreno propicio para buscar *escape y liberación* o nuevas emociones y placeres en las drogas, sumado a esto, se plantea que la comunidad no busca salidas a las situaciones y se mantiene indiferente con abandono de la atención de los niños y jóvenes.
Se habla de algunos factores individuales, sobretodo enmarcado en la vida social, al fracasar o no tener interés en las actividades estudiantiles y laborales, el individuo se frustra como ser social y queda marginado, sintiendo que no forma parte tratando de escapar a través de las drogas ilegales.
Este grupo por consenso plantea que la comunidad tiene problemas con las drogas ilegales y afirma que hay un grave problema con el alcoholismo, existe venta de drogas ilegales y lugares de turismo muy peligrosos34.
En cuanto a las consecuencias de las drogas ilegales para las personas refieren:
Problemas familiares.
Trastornos para la salud.
Robo y violencia.
Problemas económicos.
Rechazo y desprestigio en la comunidad.
Problemas con la sociedad.
Este grupo tiene percepción del daño que provocan las drogas ilegales tanto individual, familiar, comunitario y social. En cuanto a qué se pudiera hacer para evitar dichos problemas refieren:
Locales para poner juegos de mesa y entretenimientos sanos para que la juventud tenga dónde divertirse.
Bailables sin bebidas alcohólicas.
Clubes de computación.
Saber que el problema existe.
Promover actividades sanas y baratas.
Educar a los jóvenes sobre las drogas y sus consecuencias.
Personal especializado que ayude a los jóvenes.
Nuevamente esta comunidad hace un llamado de alerta sobre el consumo de alcohol, droga legal problemática y muy relacionada con las drogas ilegales por servir para la distribución solapada de las mismas en primer término o en un segundo término al desinhibirse el sujeto con el consumo de alcohol puede ser estimulado por propia voluntad al consumo de tóxicos ilegales.
Lo otro que plantea este grupo en concordancia con el grupo anterior es la necesidad de que se tome conciencia de la existencia en nuestra sociedad del consumo peligroso y por supuesto del mercado negro de las drogas ilegales, para poder trazar planes de control y erradicación antes de que se convierta en un serio problema de salud.
También se opina de la necesidad de educar a los jóvenes y que estos sean ayudados por personas que tengan conocimientos sobre el tema para la prevención y promoción de salud. En nuestro criterio al igual que el criterio de los dos grupos anteriores1,2, debe abarcar a toda la población, aunque el mayor riesgo de consumo de drogas ilegales en esta comunidad sea percibida para los jóvenes.
Continuemos con los grupos focales 4 A y 4 B realizados en la población de sesenta a setenta y cinco años que plantean los siguientes criterios:
Padres responsables de que los hijos tengan problemas y consuman drogas ilegales.
Antiguamente había más respeto de hijos a padres.
Familias despreocupadas que incitan a los jóvenes a consumir.
Tienen problemas sociales.
No hay control de la disciplina escolar.
Antiguamente los padres podían cuidar más a los hijos, ahora tienen mayor libertad (escuelas al campo, becas, etc).
Son personas débiles de carácter.
En este grupo se mencionan los factores familiares y sociales como los de más peso a la hora que se inicie y establezca el consumo. Este grupo dentro de los factores familiares refiere que el peso de la responsabilidad cae sobre los padres por no saber educarlos, no darse a respetar y en ocasiones hasta lo incitan al consumo con actitudes irresponsables. Este criterio no se corresponde con literaturas revisadas por nosotros, creemos que se debe a un fenómeno de percepción muy circunscrito a esta comunidad y a este grupo etáreo, aunque para nada carece de valor, pues como sabemos es la percepción de los que más han vivido y observado, si analizamos las opiniones de los otros grupos anteriores se plantea que en familias que se ocupen y apoyen a sus miembros, no es posible que penetren las drogas ilegales.
Se plantea en segundo término, el no control de la disciplina escolar y el hecho de la independencia que alcanzan los niños y adolescentes a través de las becas y escuelas al campo entre otras, al plantearse que no hay una adecuada disciplina escolar, sería entonces un elemento vulnerable, no sólo para el consumo de drogas ilegales.
Este grupo plantea por consenso que la comunidad sí tiene problemas con las drogas ilegales.
En cuanto a las consecuencias de las mismas para las personas se señala:
Destruyen su vida.
Cuando empiezan a probarla se envician.
La familia pierde prestigio.
No es respetado por nadie ni tan siquiera se respeta a si mismo.
Tienen percepción del daño pero limitado a los de tipo individual y familiar con respecto a su proyección en la sociedad. Los adultos mayores consideran que para evitar los problemas con las drogas ilegales en la comunidad se deben tomar las siguientes medidas:
Apoyo colectivo de la comunidad, no llamar a la policía.
No despreciarlos, conversar mucho con los consumidores.
Orientar a niños y jóvenes en las escuelas.
Charlas a niños y padres.
Este grupo pide a la comunidad comprensión y no represión para los consumidores y actividades de prevención y promoción de salud para los más jóvenes y sus padres.
Es interesante señalar que los adolescentes y los adultos mayores a la hora de referirse al consumidor centran su atención en ayudarlos a conservar un espacio dentro de la comunidad, para que tengan mejores opciones de rehabilitarse. Mientras el grupo de adultos centra la atención de los consumidores sólo en el personal especializado.
El grupo de adultos mayores es el primero que no menciona el alcoholismo y sus riesgos en esta comunidad.
Pasaremos a analizar los grupos focales 5 A y 5 B constituidos por médicos de la familia de dicha comunidad y que opinan:
Edad (adolescencia.)
Por imitación al ver películas donde se ve el problema de la droga.
Ausentismo a clases.
Deserción escolar.
Ignorancia por la edad.
Imitar patrones negativos.
Serios problemas familiares.
Familias que desconocen el alcance peligroso de las drogas.
Familias muy ocupadas que no tienen tiempo y dejan de la mano al adolescente.
Familias que por vergüenza o temor ocultan el problema.
Hay mucha falta de información sobre las drogas ilegales.
Existen drogas ilegales ocultas pero presente en la comunidad, mercado negro.
Se niega que exista la drogadicción y sin embargo hay.
Tabú con respecto a las drogas ilegales.
Se frena la divulgación sobre las drogas.
Rechazados por las escuelas y los centros de trabajo.
Este grupo hace mayor énfasis en los factores individuales, comunitarios y familiares. Señalando la edad de la adolescencia como más vulnerable al inicio y consumo de las drogas ilegales, deserción escolar, la imitación ya sea por verlo a su alrededor o por la influencia de películas que circulan en la población, en un alto porciento además de la violencia que proyectan, muestran el mundo de la droga, consumidas en muchas oportunidades por protagonistas carismáticos, excelente propaganda para aumentar el consumo de los tóxicos.
En cuanto a los factores familiares hablan de la desatención de los padres coincidiendo con algunos autores (19,20,35) pero señalan el desconocimiento de los mismos sobre el peligro de las drogas ilegales o la vergüenza y el temor, favorecen el consumo de los miembros más jóvenes, aquí el criterio es que la familia tiene una gran influencia comunitaria y social con respecto a su responsabilidad, influencia negativa por falta de información, negación de la problemática a pesar de su existencia que la convierte en un tabú social, comunitario y familiar, situación ésta muy peligrosa ya que cuando negamos un problema este se convierte en un boomerang, sólo aceptando nuestras situaciones problemáticas seremos capaces de enfrentarlas y erradicarlas.
De aquí se desprende que podemos realizar la siguiente reflexión, se plantea por este grupo que los drogadictos son rechazados en las escuelas y centros de trabajo, pero también en su comunidad y por ende en la sociedad, ésta puede ser la razón por la que tanto adolescentes como adultos mayores piden que se comprendan se acepten estas personas y no que se persigan como criminales.
Un factor comunitario muy peligroso es la afirmación de que existen drogas ilegales, un mercado negro dentro de la comunidad, donde hay mercado negro hay usuarios de seguro, esta situación fue planteada también por el grupo de adultos.
Por consenso los médicos de familia expresan que sí hay problemas con las drogas ilegales aunque no es un problema de salud hay casos que van en aumento y afirman que para los jóvenes fumar marihuana es como tomarse una cerveza, que hay menores de edad que consumen drogas tanto muchachas como muchachos y aunque la familia lo niega es fácil deducir que el problema va en aumento.
En cuanto a las consecuencias de las drogas ilegales para las personas se plantea:
Auto-agresiones y agresiones con la familia, pareja y comunidad.
Pierden el interés por todo lo constructivo.
Se marginan cada vez más.
Serios problemas familiares.
Robo a la familia o comunidad.
Los médicos tienen una percepción del daño hacia la comunidad y la familia y sólo limitado individualmente a la auto-agresión y la pérdida de todo el interés por lo constructivo, es interesante señalar que no mencionaron un solo elemento de daño mental y psíquico.
Los médicos de la familia opinan que para evitar el problema de las drogas ilegales en la comunidad se deben tomar las siguientes medidas:
Crear una cultura para las drogas ilegales en la comunidad.
Entrenar a los médicos en general.
Dar a conocer que existen problemas con las drogas.
Saber a dónde van a ir cuando necesiten ayuda, es decir, saber a dónde van a remitir los casos.
En términos generales los médicos están reconociendo su desconocimiento ante la problemática que se les avecina, se sienten impotentes ante dicha situación y solo quieren enviar los casos a otros profesionales, a penas piensan por el modelo de su formación biomédica, diagnosticar y tratar al consumidor, y no piensan en un modelo salubrista de promoción-prevención para evitar más consumidores y la rehabilitación social de los que ya existen. Además crear una cultura para las drogas significaría ser tolerante con las misma como se a sido con el alcohol.
Finalmente pasamos a analizar los grupos focales 6 A y 6 B constituidos por los líderes formales de la comunidad donde se recogieron las siguientes opiniones:
Existen pocas áreas de recreación accesibles a los jóvenes.
Poco trabajo con los jóvenes a nivel del C.D.R.
Reunirse con personas que consuman.
Mayores que consumen marihuana y se la dan a los jóvenes.
Influencia de personas de otras comunidades que vienen a la Tropical y a la Polar se endrogan y se "empastillan" con alcohol.
La juventud no sabe divertirse sanamente de acuerdo a las características de la barriada.
Son personas débiles y su forma de ver la vida es débil.
Por problemas en el trabajo.
Porque consumen la droga y se envician.
Estudiantes buenos que negocian las drogas.
Jóvenes con dificultades para mantenerse o incorporarse al trabajo o estudio.
Familias que incitan a los jóvenes a consumir.
Serios problemas familiares.
Antes de comenzar el análisis de este grupo debemos señalar lo sucedido en el grupo 6 A, en la primera pregunta el grupo participó activamente con sus diez miembros en nuestra opinión de manera directa y espontánea, pero una participante al dar su opinión, irrumpió en llanto, a partir de acá el grupo se entristeció y ante las tres preguntas siguientes permanecía en silencio al insistir con las preguntas decían no saber; fue necesario conversar sobre el particular y logramos retomar el sentido de la actividad dejando las implicaciones personales a un lado, posteriormente el grupo continuó participando con fluidez .
En la opinión de este grupo de líderes formales, se le da una gran importancia a los factores comunitarios e individuales y en menor grado a la familia.
Dentro de los factores comunitarios señalan las pocas opciones de recreación sana, que existan consumidores en la comunidad y la problemática particular de dos lugares donde se fabrican y expenden bebidas alcohólicas que atraen a individuos de otros lugares, a ésto se suman las individualidades, personas que son más vulnerables que otras debido a rasgos de su personalidad, fracasos en su vida personal y social, marginándose cada vez más por lo que se hacen más sensibles a las carencias y dificultades de la comunidad donde viven. Aparece de nuevo el alcohol como vehículo idóneo para introducir las drogas en general, no se dice que hay problemas con el alcohol pero sí que la juventud no sabe divertirse sanamente.
Ante la pregunta de si en la comunidad existen problemas con las drogas ilegales se plantea que hay problemas incipientes, que las áreas de turismo representan un gran peligro, circulan rumores que se fuma marihuana y que todo esto es de conocimiento del presidente del Poder Popular. En realidad el grupo de líderes formales tiene información de lo que sucede en cuanto a las drogas ilegales dentro de la comunidad pero no quiere abordar el tema y se muestra dicotómico, por una parte plantea deficiencias, por la otra dice no tener gran problemática o poca información de lo que realmente sucede al respecto en la comunidad, recordemos que son drogas ilegales y para este grupo, el tráfico debe ser menos perceptible por temor a las medidas pues por su condición deben tomar una conducta más activa.
En cuanto a las consecuencias que traen las drogas ilegales tenemos que consideran:
Robos, agresiones, violencia y homicidios.
Pérdida de prestigio de la familia y la comunidad.
La percepción del daño existe en este grupo pero limitada al daño a la familia y a la comunidad, para nada se plantea el daño al consumidor, de aquí se desprende la poca aceptación que tiene este grupo del problema de la drogodependencia, y es para ellos una desgracia comunitaria difícil de aceptar y manejar.
En cuanto a qué podría hacerse en esta comunidad para evitar los problemas con las drogas ilegales:
Que todas las organizaciones de masa trabajen juntas y se preocupen por el tema y casos en particular.
Trabajo político con los jóvenes y la familia.
Trabajo cultural masivo bien encaminado.
Deportes.
Lugares donde se puedan crear bibliotecas, poner películas, estos lugares existen pero hay que aprovecharlos.
Como vemos los líderes formales están dispuestos a trabajar en el mejoramiento de opciones dentro de la comunidad, que por ende tiene recursos. Se toma conciencia del trabajo que hay que realizar con las familias y consumidores, así como ampliar conocimientos con respecto a esta temática para disminuir resistencias existentes.
Una característica que acompañó estos doce grupos fue el intercambio de experiencias entre los moderadores y el grupo, con enriquecimiento para ambos, ellos conocer más sobre el tema de las drogas ilegales y motivarse por el mismo, nosotros obtener información y conocer más esta comunidad en general y sobre las drogas ilegales en Puentes Grandes en particular.

CONCLUSIONES

Grupo de preadolescentes planteó como factor protector familias funcionales que apoyen y se ocupen de sus miembros y como factores de riesgo: consumo de alcohol en la comunidad, grupo de paraiguales consumidores de drogas ilegales, familias disfuncionales y pobre imagen de sí mismo. Este grupo tuvo percepción del daño que provoca la droga no cree que existan problemas de drogas en la comunidad.
Grupo de adolescentes plantearon como factor protector familias que requieren y controlan al individuo, están libres de drogas, como factores de riesgo: conflictos familiares padres-hijos, estados de ánimos displacenteros, familias disfuncionales que consumen drogas y alcohol, problemas escolares, consumo de alcohol en la comunidad y grupo de paraiguales que consumen drogas. Este grupo tiene percepción del daño y consideran que existen problemas de consumo de drogas ilegales en la comunidad.
Grupo de adultos planteó como factores de riesgo familias disfuncionales, desatención de los padres, solvencia o escasez económica, carencia de opciones recreativas, comercio ilícito de la droga, alcoholismo, ambiente ocioso, grupo de paraiguales consumidores y fracasos escolares. Este grupo tiene percepción del daño y consideran que existen problemas con las drogas ilegales en la comunidad.
Grupo de adulto mayor planteó como factores de riesgo desatención e irresponsabilidad de los padres, falta de disciplina escolar y rasgos de personalidad. Este grupo tiene percepción del daño que producen las drogas y consideró que hay problemas con las drogas ilegales en la comunidad.
Grupos de médicos de la familia consideraron como factores de riesgo la edad (adolescencia), desatención de los padres, desconocimiento, grupo de paraiguales consumidores, negación de la problemática con la droga y comercio ilícito de las drogas ilegales. Este grupo tiene percepción del riesgo y consideró que existen problemas con el consumo de drogas ilegales en la comunidad.
Grupo de líderes formales planteó como factores de riesgo pocas opciones recreativas, alcoholismo, consumidores de droga, rasgos de personalidad y fracasos personales y laborales. Este grupo tuvo percepción del daño y no reconoce que existen problemas de drogas en la comunidad.

RECOMENDACIONES

Recomendamos realizar un plan de acción no sólo para las drogas ilegales sino también para las legales sobretodo el alcoholismo, plan de acción que esta comunidad necesita lo antes posible.

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